Ростов-на-Дону
пр-кт Шолохова, 26, 2 этаж
Время работы

пн-пт: с 09:00 до 19:00
сб: с 10:00 до 16:00
вс: выходной

Акне (воспаление сальной железы)

Что такое акне (угревая болезнь)? Это дерматологическая патология, которая проявляется высыпаниями воспалительного и невоспалительного характера. Развитию заболевания способствует избыточная выработка кожного сала.

Акне (acne). Большая проблема или маленькая неприятность?

Трудно встретить человека, не знакомого с проблемой акне. Принято считать, что угревая болезнь — «прерогатива» подрастающего поколения. Действительно, юношеские угри являются самым распространенным заболеванием кожи у подростков и встречаются у 90% молодых людей от 12 до 25 лет. Тем не менее мужчины и женщины более солидного возраста также не застрахованы от подобных неприятностей. Половина населения сталкивается с угревой сыпью разной степени выраженности уже после завершения полового созревания.

В любом возрасте заболевание проявляется не только патологическим состоянием кожи, но и серьёзным психологическим дискомфортом. Особенно остро проблема воспринимается подростками, которые и без того склонны к чересчур критичной оценке собственной внешности. Учитывая, что массмедиа пропагандирует культ «идеальной» кожи, даже незначительный изъян способен спровоцировать массу комплексов. Стоит ли сомневаться в том, что проявления тяжёлой формы акне заставляют ребёнка испытывать настоящие страдания! В этом случае кожная патология приводит к снижению качества жизни и негативно влияет на самооценку.

Позднее акне развивается в постпубертатном периоде и чаще наблюдается у женщин. Хроническое рецидивирующее воспаление наносит значительный урон женской привлекательности, оставляя на коже отпечатки в виде рубцов и пятен. Зачастую угревая болезнь сопровождает человека в течение многих лет, и для большинства женщин эта, на первый взгляд, малозначительная проблема превращается в тяжёлое испытание.

Столкнувшись с проявлениями акне, не следует прибегать к самостоятельному лечению. Попытка избавиться от угрей собствеными силами чревата трудноустранимыми последствиями. Грамотно и эффективно решить проблему поможет только врач! Дерматологи и косметологи МЦ «Горздрав» проводят терапию угревой сыпи с применением самых современных методик и медицинских препаратов последнего поколения.

Механизмы зарождения и развития акне

Сальные железы распространены практически по всей поверхности тела, а в области лица, головы и верхней части спины достигают наиболее плотной концентрации. Протоки желёз наружной секреции почти всегда открываются в устья волосяных фолликулов. Основная функция сальных желёз — выработка себума и доставка его к поверхности кожи. Кожное сало служит жировой смазкой для эпидермиса, защищая ткани от пересыхания, негативного влияния окружающей среды и проникновения болезнетворных микроорганизмов.

Патогенез акне недостаточно изучен, но с точки зрения современной медицины его основу составляют следующие взаимосвязанные процессы:

  • Избыточное выделение кожного сала. Гиперсекреция себума ведёт к снижению его бактерицидных свойств и повышению плотности, вследствие чего происходит закупорка выводного канала (поры);
  • Гиперкератинизация волосяного фолликула. В результате нарушения регенерации фолликулярного эпителия проток забивается отслоившимися клетками. Роговая пробка препятствует нормальному оттоку секрета;
  • Микробная гиперколонизация. Постоянное накопление кожного сала в анаэробной (бескислородной) среде создают оптимальные условия для размножения бактерий Propionibacterium acnes, которые являются частью микрофлоры здоровой кожи и в стандартных количествах не представляют опасности;
  • Воспалительный процесс. Чрезмерная активность пропионибактерии запускает воспалительную реакцию в тканях, которая приводит к возникновению угрей.

Причины акне

Угревая болезнь не относится к инфекционным патологиям и считается многофакторным дерматозом. Установлено, что бактерия P. acnes влияет на возникновение всех форм акне, но не является возбудителем заболевания. Условно-патогенный микроорганизм проявляет себя только в соответствующей среде, которая формируется усиленным салоотделением и фолликулярным гиперкератозом. Что же является пусковым механизмом, приводящим к подобным нарушениям?

Основная причина дисфункции сальных желёз — дисбаланс половых гормонов, который возникнет в периоды гормональных перестроек. В это время происходит мощный выброс стероидных гормонов, в том числе — андрогенов. Мужских половые гормоны стимулируют усиленную секрецию сальных желез. Именно поэтому прыщи появляются у женщин в предменструальные дни и беспокоят подростков во время полового созревания.

В сальных железах присутствуют рецепторы к тестостерону и прогестерону. Их чувствительность к сдвигу гормонального равновесия обусловлена генетически. И если у значительной части людей угри исчезают по окончании гормональных бурь, то пациентам с наследственной предрасположенностью приходится вести борьбу с акне на протяжении многих лет. Это объясняется гиперактивной реакцией клеток фолликулярного эпителия даже на минимальные колебания уровня андрогенов. Тем не менее постоянный контроль за состоянием кожи и своевременное лечение воспалительных элементов позволяют купировать рецидивы акне на начальных стадиях развития.

Помимо главной причины заболевания можно выделить ряд дополнительных факторов, влияющих на физиологию сальных желёз и усугубляющих проявления акне:

  • Отклонение уровня pH кожи от нормы вызывает качественные и количественные изменения её микрофлоры, что приводит к активизации условно-патогенных бактерий;
  • Дефицит некоторых микроэлементов (в частности цинка) меняет структуру жирового секрета;
  • Нарушение баланса кишечной флоры ускоряет развитие вредоносных бактерий на поверхности кожи;
  • Присутствие бактерии Helicobacter Pylori в желудочно-кишечном тракте провоцирует увеличение количества кожного сала и его плотности;
  • Использование некачественной косметики, неправильное питание с большим содержанием углеводов, частые стрессы также обостряют течение заболевания.

Клинические проявления и стадии развития акне

Особенности течения дерматоза зависят от наличия генетической предрасположенности, клинической формы заболевания и типа кожи. В большинстве случаев прыщи локализуются на участках максимального скопления сальных желёз (в области подбородка, носогубного треугольника, лба, реже — на спине и груди). Угревая сыпь представляет собой единичные или множественные элементы акне как воспалительного, так и невоспалительного характера. Основные формы угревой болезни:

  • комедоны (невоспалительные элементы). Закрытые комедоны представляют собой мелкие образования белого цвета, не имеющие выхода из пор наружу. Открытые — бугорки с верхушкой чёрного цвета, которая потемнела в процессе окисления сальной пробки;
  • папулезные угри (papula — узелок). Плотные воспалённые прыщи красноватого оттенка выступает над поверхностью кожи. Являются результатом инфицирования комедонов, но не имеют гнойного содержимого. Папулы могут регрессировать без последствий или трансформироваться в пустулы;
  • пустулезные угри (pustula — гнойник). Полостной элемент сыпи заполнен гнойными массами. При надавливании возникают болезненные ощущения. Размеры прыща составляют от 1 до 5 мм. Заживление объёмных пустул может протекать с формированием рубцов;
  • узлы. Крупные инфильтраты диаметром более 5 мм наполнены геморрагическим и гнойным содержимым. Внедряются в глубокие слои дермы, регрессируют с образованием втянутых рубцов;
  • кистозные высыпания. Наличие подкожных кист говорит о хронической форме заболевания. Размеры болезненных прыщей достигают 1-2 см, а воспалительный процесс охватывает окружающие ткани.

Некоторые элементы угревой сыпи проходят самостоятельно, другие требуют медикаментозной терапии. При подборе метода лечения врач оценивает степень распространения высыпаний и тяжесть поражения кожи. В зависимости от этих параметров выделяют 4 стадии акне:

  • 1 — легкая. Поражены 1 или 2 области лица. Среди комедонов преобладют открытые, папулы присутствуют в небольших количествах (не более 10);
  • 2 — умеренная. Угревая сыпь распространилась на несколько частей лица и тела. Помимо комедонов и папул (до 20) наблюдаются единичные пустулы;
  • 3 — среднетяжёлая. Формируется большое количество глубоких папул и пустул, единичные узлы (до трёх), на коже появляются покраснения, образуются элементы постакне;
  • 4 — тяжёлая. Усугубляется выраженность проявлений. Идёт развитие множественных крупных болезненных узлов и кист, заживление которых сопровождается грубым рубцеванием.

Тяжелые формы акне наиболее опасны, так как затрагивают глубокие слои дермы. Воспалённые гнойные образования отличаются выраженной болезненностью и доставляют сильнейший физический и эстетический дискомфорт. Разрушенные клетки эпидермиса замещаются соединительной тканью, которая образует фиброзно-рубцовые элементы постакне.

Диагностика акне

Любая форма угревой сыпи является весомым поводом для посещения врача. Приём у косметолога или дерматолога поможет определиться с диагнозом и своевременно начать лечение. В ходе визуального осмотра и опроса пациента врач оценивает степень поражения кожи и наличие признаков гиперандрогении. По результатам обследования могут быть назначены дополнительные мероприятия:

  • дерматоскопия. Аппаратный способ позволяет изучить внутрикожные патологические процессы при многократном увеличении;
  • pH-метрия. Повышенное значение рН(более 6) на поверхности кожи способствует активизации бактерии P. acnes. Измерение уровня кислотности помогает подобрать эффективное лечение;
  • бактериологический посев. Лабораторный анализ содержимого полости акне и слущенного эпидермиса определяет вид бактерий и их реакцию на ряд антибактериальных препаратов.

Основная цель исследований — дифференцирование акне с другими заболеваниями, имеющими похожую симптоматику (розацеа, пиодермией, себорейным дерматитом и др.), а также — с медикаментозным акне, прогрессирующим на фоне приема гормональных препаратов.

Если проведённая терапия не привела к успеху, диагностическая тактика меняется. Поскольку устойчивые к стандартному лечению формы акне могут являться признаками эндокринных заболеваний (синдрома поликистозных яичников, гипотиреоза и др.), мужчина направляется на консультацию к эндокринологу, женщина — к гинекологу-эндогринологу.

Лечение акне

Схема терапии составляется индивидуально для каждого пациента на основании степени тяжести заболевания и особенностей его течения. Лечебная тактика разрабатывается с учётом пола, возраста, типа кожи, сопутствующих патологий, диагностических данных. Поскольку предрасположенность к возникновению угрей заложена на генетическом уровне, полное выздоровление маловероятно. Цель лечения — добиться устойчивой клинической ремиссии.

Основные принципы терапии

  • снижение секреции кожного сала. Достигается с помощью гормональных средств (эстроген - антиандрогенных) и препаратов группы ретиноидов;
  • нормализация процесса кератинизации. Назначаются препараты, устраняющие фолликулярный гиперкератоз (ретиноиды, бензоила пероксид и др.);
  • устранение закупорки протока сальной железы. Производится с помощью химических (комедолитических) средств и физического воздействия (комедоэкстракции);
  • купирование воспалительного процесса. Проводится посредством курсового приёма антибактериальных препаратов, включающих агенты против P. acnes;
  • лечение хронических заболеваний (желудочно-кишечного тракта, гинекологических, эндокринных) и устранение очагов воспаления;
  • профилактические меры. Включают в себя — коррекцию питания, лечебный уход за кожей и мероприятия для поднятия общего иммунитета;
  • уменьшение последствий рубцевания. Применяются химические пилинги и аппаратные методики (дермабразия, лазерная шлифовка, криотерапия и др.).

Избавиться от угрей — непростая задача, для которой не существует однозначного решения. Поэтому терапия всегда подразумевает комплексный подход с одновременным применением препаратов разных групп и базируется на двух принципах воздействия — местном и системном.

Местное лечение

Наружные средства, применяемые в комплексе или изолированно, назначаются при лёгкой и умеренной форме акне. Кроме того, они дополняют системное лечение тяжёлых стадий угревой болезни. Выпускаются в виде гелей, кремов и мазей.

Пациенту следует принять во внимание, что большая часть препаратов на первых этапах использования вызывает раздражение кожи. Вероятность негативной реакции можно снизить, начав лечение с минимальных доз или концентраций. Наиболее эффективное воздействие достигается с помощью следующих категорий препаратов:

  • антимикробные (действующее вещество — бензоила пероксид). Подавляет развитие стафилококков и пропионибактерий, оказывает кератолитическое действие, насыщает ткани кислородом, снижает выработку кожного сала;
  • ретиноиды (третиноин, изотретиноин, адапален). Обладают противовоспалительным эффектом, препятствуют ороговению, уменьшают салоотделение. Противопоказаны в период беременности. Препараты данной группы должны назначаться только врачом;
  • антибиотики. Купируют воспалительный процесс, действуя непосредственно на Propionibacterium acnes. Как правило, применяются в сочетании с противомикробными препаратами или ретиноидами. Действуют только против воспалительных форм акне. В результате длительной терапии может развиться резистентность бактерий к используемому антибиотику;
  • кислоты (азелаиновая, салициловая, резорцин, альфа-гидрокислоты). Относятся к альтернативным средствам и имеют ограниченную эффективность. Наиболее действенной считается азелаиновая кислота, обладающая антимикробными и антикомедогенными свойствами.

Бензоила пероксид, азелаиновая кислота и ретиноиды являются препаратами выбора для наружного лечения акне. Они результативны при длительном применении (не менее трёх месяцев). Наиболее эффективно работают комбинированные средства, объединяющие в своём составе вещества с различными механизмами воздействия. Подобные сочетания влияют на максимальное количество факторов патогенеза акне, снижают резистентность бактерий к антибиотикам, облегчают переносимость отдельных компонентов.

Системное лечение

При среднетяжелой и тяжёлой степени акне показан пероральный приём медикаментов. В системной терапии угрей используются препараты следующих групп:

  • антибактериальные препараты. Применяют при локализации основной массы прыщей в области тела, отсутствии результатов наружного лечения и у пациентов со склонностью к фиброзному рубцеванию. Монотерапия антибиотиками не приносит полного излечения и всегда дополняется бензоил пероксидом или местными ретиноидами. Приём антибиотиков может привести к развитию резистентных бактерий. Длительность курса составляет 4-8 недель;
  • гормональная терапия. Комбинированные оральные контрацептивы назначаются женщинам с диагностированным нарушением баланса половых гормонов. КОК эффективно снижают уровень андрогенов и угнетают салоотделение;
  • системные ретиноиды (изотретиноин, в частности Роаккутан). Считаются наиболее действенными средством, влияющим на все факторы патогенеза. Используются в самых сложных случаях при наличии тяжёлых форм акне, устойчивых к другим вариантам терапии. Излечение наступает у подавляющего большинства пациентов, прошедших полноценный курс (5 месяцев). Изотретиноин обладает рядом побочных эффектов, основной из которых — тератогенность. Пероральный приём ретиноидов женщинами детородного возраста возможен только при условии отсутствия беременности и строгого соблюдения контрацепции.

В качестве дополнительных методов лечения используется физиотерапия, направленная на активизацию локального кровообращения, снятие воспаления, усиление действия медикаментов. Лазеротерапия, микротоковая терапия, дарсонвализация ускоряют процессы регенерации тканей, способствуют быстрому разрешению воспалительных элементов акне и снижают риск рубцевания. Последствия угревой сыпи в виде рубцов и гиперпигментации лечатся после полного купирования воспалительного процесса. Для этого применяют глубокие химические и аппаратные пилинги.

Возможно ли избавиться от акне навсегда? Добиться полного излечения и вычеркнуть проблему из своей жизни вряд ли получится. Но это не означает, что плохая кожа и депрессивное состояние станут вечными спутниками человека с предрасположенностью к угревым высыпаниям! Современная дерматология обладает достаточным разнообразием эффективных средств, чтобы вовремя устранить проявления заболевания и обеспечить длительную ремиссию, сохраняя при этом красивую здоровую кожу.

Наверх